编者按：

现在日本的住宿型养老机构竞争激烈，管理者如果不积极对外行销，会很难找到合适的机构。就以某养老机构为例，一个业务员每个月都要跑100件以上业务，社区包括支援中心、医院、老人保健设施、居宅介护事业所、高龄者住宅的中介公司等。

一、要找老人之家，先去百货公司找中介咨询

由于住宿型机构竞争激烈之下，“高龄者住宅中介”这个替客户媒合照护机构的新产业随之产生。奇妙的是，这类型的民间企业纷纷将据点设置在百货公司里，让上班族家属们能在午休或下班时前往咨询。

连锁型的中介公司手边拥有全国版图的机构资料，就像我们找房子一样，中介会听取家属与长辈的需求，推荐几间适合的机构，并代为预约参访时间，让客户能在最短的时间内做出决定。

有这样的竞争压力，机构除了提升照护品质外，环境清洁、接待礼仪、甚至餐饮都成了胜负关键。

前阵子一位对我们机构评价很高的家属，却选择让长辈入住其他家机构。那位家属抱歉地说：“妈妈对饮食很讲究，另一家机构有15种餐饮选择。”虽然我们机构的照护配置比较完备，但最后却输在餐点丰富度上。真的是一点细节也不能放过啊！

二、特别养护老人之家，从“收容所”变首选

现今，日本已经发展出各类型的高龄者住宅，但提到高龄者照护机构，多数人第一个浮现的还是由社会福祉法人或地方公共团体经营的“特别养护老人之家”（简称“特养”）。

特别养护老人之家的前身，可追溯到1890年代的养老院，由慈善或宗教团体提供生活穷困者一个收容所。然而，这样的成立背景与目的，也让民众认为将父母送入养老院是不孝的行为，几乎等同弃养，会背负一定程度的污名。

到了1950年代，有了国家的生活保护法后，养老院正式更名为“养老设施”。1963年实施《老人福祉法》后又将这些高龄者机构命名为“老人之家”目的是确保弱势高龄者的基本生活。依据高龄者特征可以再细分各种类型，像是提供贫困者的“养护老人之家”、“轻费老人之家”，以及提供照护的“特别养护老人之家”等等。

随着日本高龄化的进行，需要照护的长辈越来越多，衍生的社会问题，已不是《老人福祉法》能够对应。这时期日本开始讨论以“照护高龄者”为目的的法案，在1997年诞生知名的《介护保险法》。2000年《介护保险法》实施以后，将特养列入管辖范围，老人之家也迎来重大转变。

过往，长辈要找住宿型机构时，是根据《老人福祉法》审查规定，并由公家单位分配入住地点。但《介护保险法》中长辈与机构的权利关系为平等契约式，可以依据高龄者的健康状况自行与照护机构签约。这个转变，让过往只坐等照护者上门的机构，变成必须对外行销。在使用者握有选择权之下，机构积极提升照护品质，也有效防止高龄者虐待问题。

三、政府与民间共同协力，兴建老人之家

和民间经营的高龄者住宅不同，“特别养护老人之家”有来自政府的住宿、餐费补助，一个月只要10万日元（约合人民币4822元）左右，由于便宜价格，成为多数人的第一考虑。但也因为这样，排队等着入住的人很多，平均要等个2到3年，甚至有知名机构要等上10年才排得到！为避免国家资源浪费，设定为65岁以上、中重症、在家照护困难、紧急性高的长辈才能入住。

然而，光靠“特别养护老人之家”不可能容纳所有长辈。尤其随着都市化，子女因工作无法陪在身边，导致年长者无人照顾，也有子女为了照顾长辈而辞掉工作，酿成照护人员离职的恶性循环。此时，开放民间经营、入住条件较宽松的高龄者机构，就成了家属的福音。

为了让民间企业进场，日本政府提供兴建高龄者住宅的税金减免与补助政策，一时之间，建筑、不动产，甚至将成夕阳产业的出版、教育企业，都纷纷加入兴建高龄者住宅的行列。而其中与“特别养护老人之家”同质性最高的，就属于“介护型有料老人之家”。

责编评论：

日本在考虑到严禁高龄者虐待、规划社区内的机构数量、列举人员配置等基本运营条件后，把养老机构交给市场化企业来经营，通过市场机制相互监督、依据服务内容与品质收取费用，进而改善养老工作环境。我国可以借鉴日本市场化的养老政策，降低养老成本并发挥养老的市场活力。

资料来源：

根据爱普雷德智慧养老微信公众号2023年12月07日发布的《激烈竞争下日本发展出各种“养老院”，让老年人自由选择》缩写整理而成。

（本文责任编辑：吴超尘）