编者按：

随着我国人口老龄化进程持续加快，老年人口规模不断扩大，失能、失智、高龄、空巢等老年群体的健康养老需求日益迫切。传统医养服务模式在资源整合、服务效率、精准供给等方面面临诸多挑战，尤其是城乡之间、机构与社区之间的服务断层问题突出，难以满足老年人多层次、多样化的健康养老需求。与此同时，以人工智能、大数据、物联网、智能可穿戴设备等为代表的新一代信息技术快速发展，为破解医养结合服务中的信息孤岛、资源配置不均、服务可及性差等难题提供了新的技术手段。智慧养老、远程医疗、互联网+护理服务、数字化健康管理等创新模式正在成为提升医养结合服务质效的重要方向。在此背景下，江苏省依据国家五部门《关于开展医养结合促进行动的通知》要求，结合本省实际，制定并发布了《医养结合促进行动实施方案》。现将其中智慧养老相关内容摘录如下。

全文可参见：https://wjw.jiangsu.gov.cn/art/2026/5/13/art_48811_11769636.html

为进一步扩大医养结合服务供给，提升服务质效，更好满足老年人健康养老服务需求，根据国家卫生健康委、民政部、国家医保局等五部门《关于开展医养结合促进行动的通知》要求，结合我省实际，制定本方案。

一、工作目标

加快完善医养结合支持政策，健全服务网络，扩大服务供给，提升服务能力，到2026年底，每个县（市、区）至少建成1家医养结合机构（指同时具备医疗卫生资质、进行养老机构备案的医疗卫生机构或养老机构，下同），实现医养结合服务县域全覆盖；到2027年底，每个县（市、涉农区）至少1家基层医疗卫生机构设置长期护理专区，全省医养结合机构管理和专业技术人员培训全覆盖、长期护理保险制度区域全覆盖。

二、主要任务

（一）完善医养结合服务网络

1.支持医疗机构开展医养结合服务。在结合本地实际和科学稳慎评估的基础上，及时优化调整二级公立医院的发展方向和功能定位，积极发展医养结合服务。引导推动医疗资源较丰富地区的部分二级及以下医疗卫生机构转型为康复医院、护理院。支持县级公立医院和有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设医养结合服务设施。鼓励依托县域医共体牵头医院或老年医院，成立县级医养结合或老年健康服务指导中心，开展技术指导、质量控制、人才培养等工作。到2027年底，符合条件且具备意愿的医养结合机构原则上均纳入紧密型医联体统一管理，实现医联体内转诊、医疗、康复、护理、安宁疗护、用药、养老等服务衔接。

2.提升养老机构医养结合服务能力。根据养老机构内设医疗机构需要，依法依规赋予相应处方权。制定《养老机构护理型床位建设与服务规范》，规范护理型养老机构床位区域、设施配备、人员配比、医疗机构设置等要求。以失能老年人照护为重点，提高养老机构医养结合服务能力，增加护理型床位供给，新建养老机构护理型床位占比原则上不低于80%，到2027年底，全省护理型床位占养老机构床位比例达到72%。

3.推动医疗与养老服务有效衔接。支持基层医疗卫生机构与养老服务设施统筹规划、毗邻建设，推动乡镇敬老院、卫生院资源共享、服务衔接。对暂不具备条件设置医疗机构的养老机构，按照“方便就近、互惠互利”的原则，加快推进与周边医疗卫生机构开展签约合作，2027年底前实现有意愿的养老机构签约全覆盖。医疗卫生机构与养老机构签约提供巡诊、上门服务，一般应由老年医学科或全科医务人员牵头承担。养老机构可作为医疗卫生机构老年患者出院后的康复场所。

4.发展社区和居家医养结合服务。稳步提升城市街道综合性养老服务中心医养结合服务能力，按规定设置医务室、护理站等医疗机构。鼓励基层医疗卫生机构在乡镇敬老院设置家庭医生工作室，支持村医参与医养结合服务，鼓励依托村卫生室、农村幸福院等基层服务载体，探索“子女远程监护+农村互助养老+医护上门服务”模式。支持基层医疗卫生机构为65岁及以上老年人提供个性化服务，扩大上门巡诊、家庭病床服务覆盖面，到2027年底，失能、高龄、残疾等特殊困难老年人家庭医生签约覆盖率不低于80%。引导养老机构拓展服务范围，为有需求的居家老年人设置家庭养老照护床位，上门提供生活照料、生活护理等服务，与家庭病床服务实现有效互补。

（二）扩大医养结合服务供给

5.提升基层长期护理服务供给。支持有条件的基层医疗卫生机构设置长期护理专区，为失能失智、长期卧床、生命终末期患者等需要长期护理服务的人员，提供慢病治疗、长期护理、康复、安宁疗护等服务，鼓励向确有需求的人员延伸开展上门服务。各地应以农村地区为重点，综合人口结构、参保人员服务需求、长期护理保险基金收支等情况，合理确定基层医疗卫生机构长期护理专区的区域分布、床位规模等，按照《江苏省基层医疗卫生机构长期护理专区建设标准（试行）》，改善服务条件，提升康复护理服务供给。

6.加强失能老年人健康服务。开展失能老年人健康服务行动，基层医疗卫生机构结合家庭医生签约服务等工作，每年为辖区内提出申请的65岁以上居家失能老年人开展健康评估、体格检查、康复护理技能和膳食营养改善指导等服务，提供健康咨询和就诊转诊建议。医养结合机构面向入住老年人及照护者，每月至少开展1次健康教育和技能培训，内容包括时令节气健康指导、常见病慢性病自我管理、失能早期识别和预防等。

7.开展失智老年人特色服务。结合基本公共卫生服务老年人健康管理服务项目，推进65岁以上老年人认知功能初筛，依托基层医疗卫生机构、日间照料中心等设置社区认知训练活动站，为初筛阳性人群开展早期干预和认知训练，改善认知功能。鼓励医疗卫生机构设立记忆门诊，加强相关中医专病门诊建设。支持养老机构按标准设置失智老年人照护专区，提供专业化照护服务，到2027年，力争100张床位以上且具备相应能力的养老机构失智老年人照护专区（单元）设置率达到50%以上。

8.深化中医药医养结合服务。发挥中医药治未病优势，推动优质中医药服务进机构、进社区、进家庭，开展中医养生保健、营养指导、药膳食疗等活动，推广太极拳、八段锦等传统体育运动，培养健康生活方式。利用中医药技术方法，为老年人提供中医体质辨识以及常见病、多发病、慢性病诊断治疗、康复护理、健康管理等中医药服务。

（三）加强人才队伍建设

9.扩大专业人才培养规模。引导支持高等院校和职业学校加强老年医学、安宁疗护、医养照护与管理、养老服务管理等相关专业建设和人才培养，到2027年底，全省累计新增不少于3个医养照护与管理专业布点。推进定向委培、订单培养等模式，支持相关医疗卫生机构、医养结合机构与院校签订岗位培训、实践实习等合作协议，推动人才培养与行业需求精准对接。

10.加强从业人员培训。加强医养结合从业人员继续教育，开展老年医学、医养结合、安宁疗护、养老服务技能、长期照护等人才能力提升培训项目。支持医养结合机构配备心理辅导、营养指导等人员或专业社会工作者，加强技能培训，每年至少开展2次心理健康知识讲座，定期为老年人开展心理健康和营养状况评估，提供心理辅导和营养干预服务。

（五）加强科技创新和数智化赋能

15.加强老年健康领域科学研究。支持“主动健康和老龄化科技应对”领域科学研究，围绕老年共病、骨质疏松、肌少症、衰弱等重点方向，加大卫生健康领域科研项目支持力度。鼓励医疗卫生机构、医养结合机构配合开展老年健康服务产品和技术临床研究，支持新产品新技术应用以及关键技术成果转化。

16.强化数字化支撑。各地要充分利用现有服务平台，推进医疗、养老、医保服务信息互联互通和数据共享。鼓励医养结合机构对开放床位实施“一床一码”数字化管理，逐步实现健康信息实时采集、床位动态管理、财政补助和保险待遇精准衔接。完善老年人电子健康档案，为老年人提供个性化健康管理服务。开展“互联网+医疗健康”“互联网+护理服务”，为有需求的老年人提供居家医疗服务。

17.促进人工智能等新技术应用。推动人工智能在老年躯体功能评估、认知功能筛查、慢性病管理等场景中的应用与推广，引入数字化测评工具，融合多模态智能技术，实现健康风险早期识别、老年共病精准干预。推广智能可穿戴设备、具身智能机器人等应用，为老年人提供健康监测、行为辅助、情感陪伴等个性化智能服务。

（七）强化政策支持保障

21.落实投入政策。各地要落实补助政策，公立医疗卫生机构设立的养老机构，符合条件的可享受养老机构相关补助政策。积极争取中央预算内投资支持，以地市为单位推动医养结合城乡统筹发展工作。做好经济困难的高龄、失能老年人补贴等政策与长期护理保险的有效衔接，共同支持医养结合机构按规定提供服务。

22.完善保险支持政策。及时将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入医保定点管理，鼓励有条件的地方向提供医养结合服务的定点医疗卫生机构预付部分医保资金。将符合条件的护理院纳入基本医疗保险和长期护理保险定点协议管理，扩大按床日付费覆盖面，合理确定付费标准。将符合条件的“互联网+”医疗服务按程序纳入医保支付范围。

各地区各有关部门要加强组织领导，将促进医养结合发展纳入经济社会发展规划纲要、政府民生实事、重大项目等，统筹协调推进。省卫生健康委会同省民政厅、省财政厅、省医保局等部门加强对各地破除医养结合难点堵点问题的督促指导，及时总结推广典型经验，推动医养结合高质量发展。

责编评论：

本方案围绕完善服务网络、扩大服务供给、加强人才培养、强化科技赋能和政策保障等核心任务，系统提出了到2027年底前实现县域医养结合机构全覆盖、基层长期护理专区建设、失智老年人照护专区推广、中医药服务融合等具体目标，并将数字化支撑和人工智能应用纳入医养结合发展的重点方向。该方案不仅从制度层面破解了江苏省面临的医养资源分割、服务标准不一、支付保障不足等深层次问题，更通过科技赋能推动服务模式从粗放式向精准化、智能化转型，为江苏省构建覆盖全民、城乡协同、智慧高效的医养结合服务体系提供了清晰路径，也为全国其他地区探索智慧医养融合高质量发展提供了可借鉴的实践范本。

资料来源：

江苏省卫生健康委员会等多部门《江苏省医养结合促进行动实施方案》，网页参见https://wjw.jiangsu.gov.cn/art/2026/5/13/art_48811_11769636.html

（本文责任编辑：郭瑞芳）