近年来，老龄化叠加慢病高发，让院外慢病管理重回银发健康产业视野。

7月9日，京东健康与雅培达成中国战略合作，将围绕连续葡萄糖监测（iCGM）、智能设备互联、AI健康管理及HomeCare服务体系展开深度共建。

此前不久，腾讯健康联合北京大学深圳医院风湿免疫科打造的慢病全周期管理平台正式上线，推动慢病管理从被动走向主动。

专注于院外慢病管理的骁柔健康在6月完成近亿元A轮融资；聚焦慢病管理与AI辅助诊疗的合尔康完成数千万元A轮融资……资本端的持续加注，印证了这一赛道的长期价值。

院外慢病管理在国内并非新鲜事物，智云健康、叮当等企业在2015-2018年均有探索，但没能真正跑通。

转折发生在2025年：政策端，院外慢病管理相关政策出台，各地展开医保支付试点。市场端，京东健康2025年慢性病用户复购率高达92%。技术端，AI大规模应用后，健康数据识别与管理成本显著下降，院外慢病管理进入发展新周期。

一、三重变量叠加，慢病管理赛道进入新周期

近期，院外慢病管理成为大厂、互联网健康企业和慢病管理服务商关注的新赛道。

从去年底蚂蚁阿福推出针对银发群体的院外慢病管理服务，到近两个月京东、腾讯与医疗设备企业的合作，以及院外慢病管理服务商骁柔健康完成A轮融资，都昭示着院外慢病管理赛道密集升温。

事实上，院外慢病管理在国内并不算是新鲜事物。

2015年后，市面上就出现过多款糖尿病管理App，业界称为“百糖大战”。当时的打法可总结为“App+医生+药品”，为患者提供问诊、随访、健康数据记录等服务。

三年内，这些App大半退场，微医转回挂号续方，智云健康转向院内服务，叮当快药将重心放在28分钟送药。上一轮院外慢病管理折戟，问题主要出在支付和目标受众错位两方面。

当时的慢病管理App将目光瞄准35-50岁的白领群体，他们看似具有较强的支付能力和健康管理意识，但慢病管理并非刚需。智云健康创始人匡明曾公开表示，其营销费用的有效率不超过10%，成本高企且用户转化率低。寻找支付方成为上一轮热潮中慢病管理服务商的难题。

时间来到2025年，老龄化叠加慢性病高发，加上新的经营主体和支付方出现，院外慢病管理“重出江湖”。

简单来说，院外慢病管理就是将健康管理融入进患者的日常生活中，以达到减缓疾病恶化的目标。

在2025年10月六部门《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》（下称《意见》）中，慢病管理包含“防、筛、诊、治、管、康”全流程，具体指高危人群筛查、确诊分诊、三甲医院/专科下转或互联网医院续方、用药+依从性管理、随访、指标检测、生活方式干预、并发症预警、转诊闭环等方面。

据民政部数据，中国60岁及以上老年人群中，75.8%的人被慢性病困扰，且多病共存是常态，一个老人同时患有高血压、糖尿病、血脂异常、骨关节炎的状况并不少见。单病种管理无法解决多病共存，必须通过日常的、连续的院外慢病管理进行预防或预后。

老年慢病的终局往往是滑向失能，与长护险的支付内容直接衔接。目前长护险全国服务项目目录36项中的“生命体征监测”“用药提醒”“康复指导”几项与院外居家场景中的慢病管理直接挂钩。

也就是说，针对失能老人的院外健康管理，未来有望能够通过长护险基金支付，解决支付问题。

而对于自理老人，前文提到的《意见》是国家层面首个发文单位中包含医保局的基层慢病管理相关政策，这意味着基层的、院外的慢病管理服务有可能被定价。

《意见》出台后，安徽探索将高血压、糖尿病纳入试点，实行按人头付费与健康管理一体化，医保基金向基层医疗卫生机构打包支付。四川、广东等地也探索将慢病管理费用纳入家庭医生服务的支付中。

老年慢病群体是最需要院外慢病管理的对象，主要由依从性差、买用分离、失能风险高几个因素决定。

据蚂蚁AQ（蚂蚁阿福前身）数据，超过八成的老年人经常忘服或漏服慢病药，同时美团《糖尿病院外数字化健康管理报告——以美团线上数字化管理实践为例》报告指出，44%的糖尿病药品由子女为父母代购，家庭协同管理虽被证实可使依从性提升52%。

家庭已成为银发人群院外健康管理的重要载体，但存在缺乏专业指导、医疗数据无法打通等问题。而凭借深厚的专业医疗、数据管理分析能力，大厂和专业院外慢病管理服务商的介入或许能够解决上述问题。

二、 从卖药到卖服务：谁在重新定义慢病管理？

在政策提出的“防、筛、诊、治、管、康”全流程中，院外慢病管理重点关注的是“管”和“康”两段。

问诊和卖药服务时间有限，也难以达到理想的院外慢病管理效果，而随访、干预、患者依从性和数据指标收集的连续性，才是“百糖大战”没能跑通、目前最值得关注的环节。

近两年，布局院外慢病管理的企业主要是大型医疗集团、互联网健康平台和专业慢病管理服务机构。据硕远咨询，三者占据了整个慢病管理市场超过60%的份额。

从支付和服务方式上来看，可以将这些企业分为四类：

1. 供应链+履约：以京东健康为例，靠医药供应链、自营物流、HomeCare服务体系，实现院外慢病管理的闭环。

2. 药企代运营：以骁柔健康为例，在集采大背景下为药企探索院外增长点。

3. 为B端/G端提供SaaS服务：以腾讯健康为例，把AI健康能力打包卖给医院和相关部门。

4. 利用流量入口转化客户：以蚂蚁阿福为例，用支付流量孵化AI健康管家。

三、从Omada到中国：慢病管理的“支付拐点”到了吗？

从方舟健客到京东健康、腾讯健康、蚂蚁健康，不同路径的国内玩家都在探索同一个命题：院外慢病管理如何实现可持续的支付闭环？一个可供参考的样本来自海外市场。

2025年，美国数字慢病管理公司Omada Health在纳斯达克上市。到2025年12月31日，它的全年营收做到了2.60亿美元，同比增长53%；第四季度单季营收7600万美元，同比增长58%，并首次实现单季净利润500万美元，毛利率71%。

Omada的支付方主要是保险和雇主，其逻辑并不复杂——用数据证明院外慢病管理能降低患者的医疗费用，从而让支付方愿意买单。

把视线转回国内，院外慢病管理要跑通，医保是最有希望的支付方之一。在平均寿命延长和医保控费的双重目标下，院外慢病管理是重要路径。

目前，医保支付的对象是基层医疗机构而非专业的院外慢病管理服务商，未来如果服务商能够通过基层医疗系统获得医保支付，将获得更大的发展空间。

医保试点的同时，商保也在跟进。

目前，太保、人保等主流保司均设计推出相关产品，针对糖尿病、高血压等慢病群体，配套免费健康监测、线上问诊、用药指导等增值服务。例如平安健康联合江泰保险经纪推出的“泰享心安”，专为高血压、冠心病等慢病患者设计，以智能健康监测提供实时预警与健康干预。

商保也已经完成了与院外健康管理服务商的合作。以蚂蚁阿福为例，太平洋健康险的一款长期医疗险支持投保用户可以在阿福 App 上获得免费的秒级健康咨询、报告解读，以及真人健康顾问提供7×24小时专属服务。蓝小保智能体通过AI任务引擎与健康行为激励机制，给用户提供个性化主动健康管理方案。

在支付之外，院外慢病管理还面临医生动力不足的问题，目前京东自建护士到家团队、腾讯的SaaS系统和蚂蚁阿福的AI技术，本质上都是试图通过技术手段部分替代或辅助人力，但慢病管理的临床决策最终还是要由医生来做。

在患者端，依从性也是重点需要关注的问题，上一轮院外慢病管理的退潮正是由于中年群体依从性有限，此类服务并非刚需。

这也是目前服务商重点关注银发群体的原因。院外慢病管理对高风险的银发人群来说不可或缺，服务商从子女家庭入手，也是因为看到了家庭配合对于依从性提高的显著效果。

《国民健康“十五五”规划》提出，在五年内把人均预期寿命从79岁提高到80岁，慢病综合防控正是核心服务方向之一。

而慢病防控真正的重点并非治病，而是长期的院外健康管理，融入进老人的每一次按时服药、每一次血压测量、每一次饮食提醒中。

医保试点、商保探索，这次院外慢病管理的热潮不止停留在“讲故事”，而是锚定了银发高需求群体，整合各路资源并寻找新的支付方向。

资料来源：

据2026年7月30日发表在AgeClub公众号上的《年营收35亿、复购率 85%！AI老年慢病管理跑出盈利样本，赛道迎支付拐点？》缩写整理而成，全文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/n0v4a1o2-Z9uC3ceUa4EQw。

 （本文责任编辑：于越）