Steve Thompson¹，Jonathan Whitaker¹，Rajiv Kohli²，Craig Jones³

（1.里士满大学罗宾斯商学院，弗吉尼亚州，美国，

2.雷蒙德·A·梅森商学院，弗吉尼亚州，美国，

3.国会健康协会，佛蒙特州，美国）

医疗保健的价值可以通过改善临床结果和降低成本来衡量，我们认为在治疗过程的特定时间点采取的战略行动可以创造医疗价值。因此，我们在之前研究的基础上引入了医疗时间置换（Temporal Displacement of Care，TDC）的概念——医疗机构通过使用IT和分析来置换临床医生和患者进行干预的时间，从而为慢性病患者创造价值。我们建议卫生保健组织必须创建IT基础设施和流程，以识别、跟踪和分析患者状况，及时发现最有效的临床干预时间点。

我们以观察性、回顾性病例对照研究的方式进行分析，使用了来自美国佛蒙特州的45000名心脏代谢患者四年的数据来测试假设，这些患者实施了一个以患者为中心的医疗之家（PCMH）计划。我们的研究包括4组IT和分析使用水平不断提高的人群：（1）无PCMH实践；（2）有PCMH实践和基本IT系统安装；（3）有完成数据质量冲刺（DQS）以增加IT系统使用的实践；（4）有佛蒙特州医疗信息交换使用分析的实践（VHIE）。

我们的研究结果为TDC效应如何随时间发展提供了见解。在实施后的第1年，DQS队列显示预防性程序的使用显著增加，如眼科检查和神经病学检查，这种增加在第2年和第3年变得更加明显，VHIE队列的增加更大。随着预防性程序使用的增加，急诊科的使用率下降，VHIE组比DQS组下降更明显。到第2年，DQS和VHIE组的总医疗成本下降，VHIE组的下降幅度大于DQS组。到第3年，血红蛋白A1c水平的医疗结果指标在统计学上显著降低，VHIE组比DQS组下降幅度更大。在这一过程的早期，低干预医疗治疗的使用增加，使得整体医疗成本下降，进而促进了医疗指标的改善。

我们的TDC方法为研究人员提供了一个路线图，通过分析临床操作数据来确定改善机会，以检查干预的类型和时机的变化如何导致患者健康状况的改善。我们的研究结果也可以应用于其他进行性慢性疾病患者的治疗，以及其它相似场景中。同时，我们的研究结果为从业者提供了建议，首先政府机构和医疗系统应该预先仔细定义度量标准从而以更低的成本提供高质量的结果，其次投入资源来构建和促进IT和分析基础设施实现医疗质量和成本结果的改进，最后建立安全机制来进行访问控制、用户自动识别和入侵者检测提升自身分析能力。

资料来源：

根据Steve Thompson等于2020年发表在《Management Information Systems Quarterly》期刊题目为《Chronic Disease Management: How IT and Analytics Create Healthcare Value Through the Temporal Displacement of care》的文章缩写整理而成。

（责任编辑：刘妃）