编者按：
失智老人的养老照护一直是困扰各国政府的难题。我们经常看到，在一些养老院里，老人除了吃、喝、发呆没有任何事可做，“孤独”和“恐惧”、病房式管理、封闭的环境、没有尊严的生活让这些老人一点都不快乐。如果从设计的角度去思索，如何做才能增加老年人生活的幸福感呢？我们来看一看荷兰的失智失能者养老机构，有很多地方值得我们借鉴。
一、给失智老人一个“友好”的环境
自2005年以来，荷兰连年被国际权威评估机构誉为世界上养护事业发展最好的国家。荷兰养护产业在各个方面都达到了高水平、高品质。荷兰养护产业的另一个独特之处在于其不仅为客户提供优质的（辅助）医疗护理，而且还注重每一位客户的精神心理健康和幸福感。
荷兰法律规定，医院的住院时间不允许超过6天，也就是说6天之后必须出院。一些老人因为中风或骨折等疾病从医院出院后会被安排到康复中心进行为期2到8周（最长不超过6个月）的治疗，康复中心在治疗后，根据老人的恢复情况再决定安排他们回家休养还是转到养老护理机构。
不同年龄段以及不同疾病阶段的老人，对生活支持和护理服务的需求也是完全不同的，因此产生了不同形式的老人护理机构。荷兰的养老产业主要有8种模式，即康复中心、养老公寓、传统养老院、失智老人养老院、日托中心、护理宾馆、居家护理服务、高端养老院。这些形式有的是单一的形式，也有的是组合的形式，以养老护理综合体的形式出现。
荷兰和中国一样，老人更愿意居住在自己的家中，只有在健康情况出现问题需要长期照护时，才肯入住养老院。所以，养老院以刚性需求的老人为主，这些老人都有不同程度的失能失智，需要专业的护理和照料。在荷兰的养老院中，失智失能和单纯失能的比例为6比4。
因为荷兰人认为单纯失能并不可怕，失智和一定程度的失能才需要入住长期照护机构。目前我国针对失智老人护理的研究还比较少，养老院拒收失智老人的情况很普遍。
荷兰经过多年的研究，已经形成了很有特色的失智症照护模式以及成熟的设计模型。失智症包括失忆、失语、失认、失用、襜妄、认知障碍、精神心理问题等，是55种脑部疾病的总称，其中阿尔茨海默病（AD）和血管型失智（VD）最为典型，分别占失智患者的7成和2成。
失智症患者轻度症状是失忆、困惑、害怕、痛苦，病情很快就会加重；中度的时候失忆较多、部分识别能力下降、计划能力下降，同时伴随着部分生活能力的缺失，更重要的是困惑、恐惧、无助的痛苦；重度的时候半失能、失能、失语，不能控制行为和情绪，生活能力不断丧失。
失智症俗称“老年痴呆”，大家对这一病症最突出的印象就是丧失记忆和判断、思考能力，记忆的消失是遵循“先进后出”的原则，老人只记得以前的事，最近的事却不记得了。嗅觉和图片可以激发记忆，所以，关于这两点在失智症护理机构的设计中也很重要。
失智症是一种老年疾病和精神疾病的总和，失智老人的精神问题和行为问题使得他们的家庭和护理人员深受困扰。荷兰人经过长期的研究发现，失智老人的行为问题有相当一部分是环境造成的，在良性的环境下，患者的行为问题大大减少，这也就是我们为什么要了解失智症设计的原因。适宜的环境可以大大减少护理工作，同时给老人一个友好的环境和高品质的生活。
二、失智老人的特殊需要
要想做好失智症养老环境设计，首先要知道失智老人们面临着怎样的状况。失智症患者有视觉障碍，他们看到的东西是平面的，没有进深，所以地面如果出现黑白方格，失智老人会把黑格当成地面上的洞，蓝色的地面会被看成水面，如果色彩的对比太弱，他们就会分辨困难。
此外，他们的触觉能力也很不好。所以，在进行设计时，我们应避免灰色和米色的搭配，家具和地面应该有色差，卫生间的墙面和地面不能是同一个颜色，餐具和餐桌也应该有色差。
这是一位荷兰画家患上失智症以后在疾病的不同阶段画的自画像，先是看到的东西变成黄色，然后形状开始扭曲变形，最后形体消失。
失智患者生理节律紊乱，会造成各种行为问题，如果房间里光线昏暗，白天昏昏欲睡，晚上该睡觉的时候却难以入睡，这样就会增加护理工作的负担。所以，失智老人的环境需要光，白天要让老人多晒太阳、多到户外活动。
失智老人没有方向感，容易走失，他们不喜欢有压迫感的环境，所以这个环境里的人们不要匆匆忙忙、大呼小叫。怀旧的物品可以激活他们的记忆，带来安全感。
失智患者所处的环境中，不能有太多的刺激源，比如说老人吃饭的时候，旁边在放电视，那他们可能就没办法专心吃饭了。
失智老人根据表现可以分为三种类型，一种是一动不动的禅修型，另一种是喜欢不停走动的浪人型，还有介于两者之间的平衡型。
三、给失智老人提供针对性设计
针对不同类型的老人，需要有不同的设计策略，不能把不同类型的失智老人混在一起，禅修型的需要一个安静的角落，而浪人型则需要足够的活动空间。
荷兰对失智症老人的心理特征、需求的研究已经形成了一套非常有特色的失智症照护模式和设计模型，我们把这个模型叫做“小住宅，大世界”，老人们以6到8人为一个单元，共用一个大起居室。不同健康状况的老人，活动范围分为三个级别：病情重的只能在自己的单元里活动，状况稍好的可以到别的单元里串门，级别最高的可以去对外的公共餐厅和超市等区域，但不能走出养老院。
老人拥有自己独立的小房间，面积一般大约12平方米左右，每个单元有大客厅、开放式厨房、公共卫生间。荷兰经过长期的经验总结，每个单元住6到8位老人最合适，因为超过这个数字老人就会烦躁，低于这个数字老人会感到孤独。
每个单元安排1名护理人员，她们是不穿制服的，角色类似于“主妇”，和老人像家人一样生活在一起，充当家人、心理导引师、激活康复师、照护者的角色。
养老院里有街道、酒吧、餐馆、理发店等，这些都是失智老人正常生活的必要环境，只有这样老人才能正常生活。这些服务功能的设置和风格都是怀旧的，按照老人25岁以前的年代，在环境的营造上可以激活他们的记忆。
有一家养老院的老人以当地一个工厂的退休工人为主，所以公共大厅被设计成了工厂车间的模样，老人们白天像上班一样来到这里，晚上再回到各自的房间里。
养老院的公共区域及走廊里需设置老人活动交流的区域，同时在老人行进的路线中设置休息座椅以及安静角，满足不同老人的需要，比如禅修型老人需要安静不被打扰的角落，而浪人型可以在遛弯的过程中坐下来。
养老院里也有康复锻炼设施，不过，因为入住的老人年龄都很大，不需要太复杂和强度大的设备，而是组织老人们做一些小游戏，鼓励老人做一些力所能及的锻炼。
白天一般不鼓励老长时间呆在房间里，而是鼓励大家在客厅里活动，一起打扫、做饭、交流、娱乐、看电视，客厅一般都有良好的光线，里面一定会设计一个开放式的厨房，这对老人很重要。因为厨房里的活动是对老人的一种激活训练，而不仅仅是提供食物那么简单。
失智症专业照护机构的服务特点里很重要的一点就是“高度的个性化服务”，指的是研究每一个老人过去的生活、兴趣、爱好、职业、生活习惯，根据这些情况来设计老人的激活方案。
荷兰养老院的设计有高度个性化的特点，会根据老人的文化背景和阶层，每个单元都有自己的装修风格。老人的房间一般会提供基本的装修和家具，养老院鼓励老人把自己的家具和物品带进来，保留与过去生活的联系。
卫生间一般根据建筑条件的不同，两位老人共用一间，或一个单元共用3到4个卫生间。卫生间的尺度都很大，除了适老化、无障碍的设计外，还针对失智失能老人的特点进行设计，比如考虑轮椅进出以及助浴的需要，墙面地面色彩的对比也是精心设计的。
康复花园是失智症老人感知气候和四季变化、导引生活规律的重要途径，花园里的种植活动是一个非常好的激活手段，老人自己做不了，指挥义工来做也是一件很开心的事情。
荷兰的养老机构目前也发展出很多创新的模式，比如小镇和农场的概念，养老机构为了提高老人的幸福感也在做很多尝试，比如政府在养老机构旁边建青年公寓，以低廉的价格租给年轻人，条件是他们每周必须付出一定的时间陪伴养老院里的老人。
四、荷兰养老机构的特点
除了失智老人建筑的设计，荷兰其他类型的养老机构设计也非常有特点。比如说康复中心的色彩通常都非常丰富，使用的是带有疗愈功能的色彩，人进到这个环境能感到很愉悦，心情开朗。
荷兰的养老机构中除长期照护的养老院外，还有一种主要类型就是针对可自理老人的生活支持型的养老公寓。这种机构一般会向老人提供包括餐饮、保洁、娱乐以及陪护等服务，并与医院、居家护理机构保持紧密联系，以中国人耳熟能详的“荷兰生命公寓”为代表。
荷兰生命公寓的建筑通常有个很大的特点，就是公寓的建筑围合出一个很大的采光中庭，拥有体量很大的共享空间，里面各种活动非常丰富，并对周边社区开放。
荷兰的养老机构三大特点：
第一，坚持“用进废退，去医疗化”的理念。荷兰的养老机构把以前养老机构对老人被动的照护变成主动，引导老人动起来，让老人在运动的过程中获得“成功”，树立老人的信心，让老人重建正常的生活，而不是让老人觉得自己是被人伺候的废物。
第二，生活环境重建。生活场景重建从建筑设计就开始了，与健康激活相结合，只有在正常的生活环境里才能有正常的生活，这也是荷兰所有的失智症照护机构共同遵循的思想。
第三，泛家庭化。老人们尤其是失智症老人，在连自己的亲人都不认识的情况下，来到一个新的地方，这个新地方应该给他们建立一个新的大家庭，让他们可以拥有社交和积极的生活方式，快乐度过晚年。
责编评论：
大量失智老人的照护是我国即将面对的严峻考验。荷兰较早的面对失智老人的养老问题，并提出了独到的解决方案。荷兰为失智老人的提供了优良的居住环境，从服务人员到房屋设计都遵循适宜老人使用的规范。同时荷兰的养老机构也很有特点，包括如“用进废退，去医疗化”这样的先进理念。我国养老机构可以参考荷兰养老机构的设计，为我国失智老人提供体面的晚年。
资料来源：
根据爱普雷德智慧养老微信公众号2024年02月15日发布的《探秘荷兰养老院，用温情为失智老人抒写生命之歌！》缩写整理而成。
（本文责任编辑：吴超尘）
