编者按：
近日，上海市卫健委制定的《上海市老年医疗护理服务试点工作方案》提出，2022年上海将启动覆盖全市的老年医疗护理服务试点工作，内容包括支持人口导出区域二级综合医院功能转型为长期护理机构、鼓励发展社区嵌入式老年护理服务机构、开展“互联网+医疗服务”等，以切实增加老年人医疗护理服务供给，精准对接老年人多样化医疗护理服务需求。上海的老年医疗护理服务试点将给全国其他地方提供经验，而国外的做法也可以为上海乃至全国的试点提供参考。这里我们看一下美国护理院的法规、监管和现场检查制度是如何为老年人提供人文关怀和健康护理的。
一、护理院要求的法规条文的分解、编码、解构
美国的法律条文众多，法规繁杂，如何具体执行联邦政府对护理院要求的法规考验监管者的智慧。其中一个做法是将法规条文逐一分解、编码、解构，并根据分解编码后的项目每年对护理院进行检查。通过定期的例行检查，投诉复查以及特别的检查/抽查（如Covid-19爆发后的传染控制检查）微观上发现护理院的具体问题和促进整改，宏观上通过规范化和系统化的数据整理和分析，对具有共性的问题和变化发展提供有效的指导和风险防范措施。同时，公开的规范化的调查报告供消费者和家庭查阅，减少信息的不对称，降低决策成本，以及促进良性的养老服务竞争环境。
二、对长期护理机构要求的美国联邦法规
对长期护理机构要求的美国联邦法规（Code of Federal Regulation 483 Subcontract B），包含21个方面，共157条一级要求和492条二级要求。为此，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）将监管要求的21类项目按每个项目分解编码，一共210个分项。
这210个编码分项构成了监管者监管（和护理院自查）的具体目标和对护理院卫生健康现场检查的基础，并针对每一个编码分项详细解构。以编码分项F588（对需求/偏好的合理安排）为例， 它是居民权利项下35个编码分项之一。在长期护理设施调查员指南（州操作手册）上，具体列出了F558对应的法规原文，的意图（满足居民的需求和偏好对于创造个性化、居家式的环境至关重要），“对需求/偏好的合理安排”的定义（护理机构努力使居民的物理环境个性化），监管的指导性说明（对物理环境的理解和对需求/偏好合理安排的说明），现场检查程序（注意事项）以及不合规行为的示例。
将法规内容标准化分解和编码分项，并根据分项问题的严重程度和影响范围确定问题等级（和在此基础上的扣分和评级系统）是美国护理院监管和现场检查的两大特色。目前在美国，对于所有加入联邦政府医疗保险和医疗补助计划的护理院，可以在网上方便查询到卫生健康现场检查报告（涉及个人隐私部分经过编辑和处理），包括年度常规检查报告，投诉复查报告以及传染控制检查报告。
责编评论：
美国的护理院相关法规为护理院的监管提供了精细化、标准化的指导。通过将法规内容标准化分解和编码分项，美国政府可以合理的评价与管理护理院服务，而通过将检查报告进行公开，老人也能对护理院的情况进行方便且真实地了解。我国可以参考美国将法规内容标准化分解和编码分项的做法，实现养老机构的精细化、标准化管理。
资料来源：
根据SIBFI养老产业研究中心微信公众号2022年01月07日发布的《他山之石 | 美国护理院的法规、监管和现场检查》缩写整理而成。
